Первый квартал - традиционное время подведения итогов аптечного рынка прошедшего года, определения его лидеров и аутсайдеров. Занятие это совсем не праздное и очень занимательное. Почти как разгадывание кроссвордов.

Рейтинги популярности лекарств интересны в первую голову фармкомпаниям - ориентируясь на них, те планируют дальнейшую стратегию, рекламные акции, оценивают конкурентов. По логике они должны быть интересны и медицинским чиновникам - чтобы понимали, чем болеет и чем лечится народ. Но свою пользу можем извлечь из них и мы, простые граждане. Как минимум, понимание: то ли нам назначают врачи и рекомендуют провизоры, в чем мы действительно нуждаемся? И вот тут не все так просто.

Аналитики составляют "табели о лекарственных рангах" на подсчетах денежных сумм, потраченных нами на покупку лекарств. И с этой точки зрения лидеры продаж 2007 года, составляющие в сумме около 8% рынка (15,8 млрд руб.), выглядят так.

1. Арбидол.

2. Актовегин.

3. Виагра.

4. Эссенциале Н.

5. Линекс.

6. Мезим-форте.

7. Тера-флю от гриппа и простуды.

8. Предуктал.

9. Ксеникал.

10. Но-шпа.

Все эти названия, без сомнения, знакомы большинству. Но на самом деле лидеры аптечных продаж - совсем другие. Банальные аспирин, анальгин, цитрамон, активированный уголь, зеленка и т.п. - об этом вам расскажет любой аптекарь. Просто стоят они значительно дешевле и по совокупным затратам не могут конкурировать с более или менее дорогими лекарствами.

Но даже и без учета этого официальный рейтинг популярности лекарств действительности не соответствует. Потому что цены у них разные. Чтобы выстроить их в настоящем порядке, нам с вами пришлось бы пересчитать данные продаж на одну дозу (таблетку, капсулу, ампулу) или на курс лечения, как того требует наука фармакоэкономика. Но это задачка суровая - цены на один и тот же препарат могут быть разными не только в разных регионах страны, но даже в одной аптеке - на разные партии. Поэтому, не заморачиваясь, мы попросили экспертов ведущей аналитической компании RMBC пересчитать рейтинг по данным розничных продаж (т.е. количеству проданных упаковок). Рейтинг получился несколько иной.

1. Актовегин.

2. Арбидол.

3. Линекс.

4. Мезим-форте.

5. Но-шпа.

6. Предуктал.

7. Эссенциале Н.

8. Виагра.

9. Ксеникал.

10. Тера-флю от гриппа и простуды.

Боярышник усох, на подходе "перцовка"

1. Актовегин

2. Арбидол - как говорят производители, специфически подавляет вирусы гриппа A и B, активизирует иммунитет. Снижает частоту развития осложнений и обострений хронических бактериальных заболеваний, общую интоксикацию, сокращает продолжительность болезни.

3. Линекс - капсулы с коктейлем из трех видов молочнокислых бактерий, которые являются нормальной составляющей микрофлоры кишечника. Обеспечивают хорошие условия для пищеварения, угнетают рост вредных бактерий, повышают иммунную защиту.

4. Мезим-форте - содержит панкреатин, то есть фермен, принимающий участие в переваривании пищи. Большинству памятен по нелепому слогану "мезим для желудка незаменим", хотя работает панкреатин в кишечнике.

5. Но-шпа - снимает спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, желчевыделительных путей, мочеполовой и сосудистой систем. Химическое его название - дротаверина гидрохлорид - известно гораздо меньше, чем фирменное название венгерского препарата "но-шпа", под которым его продавали еще на советском фармрынке. Поэтому отечественный дротаверин до сих пор продается хуже, хотя стоит значительно дешевле.

6. Предуктал - применяется в кардиологии при длительном лечении ишемической болезни сердца для профилактики приступов стенокардии. А также в лечении прочих расстройств ишемической природы: головокружения, шума в ушах, нарушений слуха и зрения. Видимо, именно предуктал занял в "горячей десятке" место, освобожденное "народной" настойкой боярышника.

7. Эссенциале Н - выжимка из соевых бобов, содержит так называемые эссенциальные (незаменимые, то есть те, что не синтезируются в организме и поступают в него лишь извне, с пищей) жироподобные вещества с преобладанием трех кислот - линолевой (70%), линоленовой и олеиновой. Считается, что они способны улучшать проницаемость оболочки в клетках печени.

8. Виагра - у мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, которую раньше называли импотенцией, обеспечивает нормальный половой акт. Во всем мире в аптеке можно купить лишь по рецепту врача. У нас - свободно. Что и сделало нужное и небезопасное лекарство (есть серьезные побочные эффекты и потому есть противопоказания) чем-то вроде сексуального аттракциона. Неслучайно его часто дарят мужчинам в качестве презента-намека.

9. Ксеникал - связывает ферменты, расщепляющие жиры в желудке и тонком кишечнике, не давая им всасываться. Посему количество поступающих в организм калорий уменьшается, как и масса тела. Ксеникал обожают принимать дамы, озабоченные своим весом, хотя и жалуются на неприятные ощущения (жирный стул).

10. Тера-флю от гриппа и простуды - облегчает состояние дискомфорта. Состоит из парацетамола, фенирамина и фенилэфрина с добавкой аскорбиновой кислоты и ароматизаторов. Парацетамол уменьшает боль и снижает температуру, фенирамин уменьшает проявления аллергии, фенилэфрин - сужает сосуды, уменьшает отек, но и повышает артериальное давление, вследствие чего его запрещено давать детям и не рекомендовано пожилым людям.

"Что принимать - прописывает реклама"

Аркадий Вёрткин,
завкафедрой клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета, профессор:

- Популярность актовегина обусловлена высокой распространенностью метаболических и сосудистых нарушений в головном мозге, "эпидемией" сахарного диабета типа 2 и его осложнений. Это один из немногих натуральных препаратов, обладающих метаболическим действием. Арбидол же отличается высокой эффективностью, действует против всех возбудителей гриппа и ОРВИ. Для него характерны удачное соотношение цена/качество, а также безопасность.

Среди россиян широко распространены нарушения в работе кишечника различного генеза, в том числе и при алкогольном поражении поджелудочной. Но также налицо и врачебная гипердиагностика хронических панкреатитов. Это объясняет популярность мезим-форте как средства, облегчающего пищеварение при переедании и после приема алкоголя.

Но-шпа - наша российская традиция, "старый друг", помогающий "от головы, живота и печени". Препарат, конечно, безопасен, но его эффективность сомнительна. В другую нашу традицию - "улучшать питание органов" - вполне вписывается предуктал. Его популярность я бы объяснил гипердиагностикой стенокардии, в результате его часто назначают больным ИБС и при отсутствии стенокардии. К таким же заблуждениям можно отнести и широкое назначение эссенциале Н - у нас и врачи, и пациенты верят, что можно "очистить печень".

Ксеникал сделала популярным борьба за красивую фигуру. Многим кажется, что это простое средство похудания без изнурительных диет. Но эффект такого похудания кратковременный и преходящий, он есть только во время приема. А самая главная причина популярности этих препаратов - активная реклама и вложенные в нее средства.

"Исключительно русский спорт"

Василий Власов,
доктор медицинских наук, профессор Московской медицинской академии им. Сеченова, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины:

- Список самых продаваемых лекарств России к реальной жизни отношения почти не имеет. Потребление лекарств отражает покупки относительно обеспеченных жителей городов. К примеру, арбидол, который раскупают как средство от гриппа и простуды под влиянием активной рекламы, никогда по-настоящему не испытывался как лекарство от инфекционных заболеваний. Поедание арбидола - исключительно русский "спорт", в мировой медицине его не знают.

Актовегин - старый препарат, малоизвестный в мировой практике. Например, на сайте американской Администрации по контролю над лекарствами и пищевыми продуктами актовегин не упоминается вообще. Не найдете вы его и в Британском национальном формуляре. Десятилетиями на Руси активно лечатся средством, которое европейская фармкомпания производит только для нас и даже не пытается продвинуть его на самый богатый рынок - американский.

Виагру регистрировали как средство для лечения тяжелых расстройств эрекции у больных диабетом и некоторыми другими болезнями. А закончилось тем, что она стала средством для удовольствия. Так что высокие продажи виагры не имеют никакого отношения к лекарствам. С таким же успехом можно было бы в этот рейтинг поместить пиво.

Эссенциале Н, как и многочисленные препараты-аналоги, якобы улучшает состояние печени. Убедительных данных об этом нет, производители не стремятся их активно испытывать. А наше законодательство позволяет выводить на рынок препараты, не прошедшие правильных двойных слепых контролируемых испытаний.

Мезим - тоже наша лекарственная причуда. Подобных средств на рынке десятки, и продаются они больше ста лет. Мезим отличается только активной рекламой, и направлена она совсем не на лечение, а на то, что, приняв мезим, можно больше сожрать. Тут же и еще один лидер - ксеникал. Как и другие средства для похудания, дает очень маленький эффект. Надежды похудеть с его помощью бессмысленны.

А вот тера-флю, пожалуй, заслуженно занимает место в рейтинге. В том смысле, что препараты этого типа действительно уменьшают симптомы простуды. Правда, таких препаратов множество, тера-флю из них не лучший и не самый дешевый. К тому же, как все активные препараты, он вызывает побочные эффекты у многих людей, в том числе у больных гипертонией и диабетом.

Линекс - препарат относительно новый на нашем рынке. Но подобных ему и раньше было множество. Все они состоят из сухих бактерий. Считается, что эти бактерии, похожие на те, что обычно живут у человека в толстой кишке, могут улучшать состояние пищеварения. Действительно, такой эффект после 100 лет исследований был наконец обнаружен в заслуживающих доверия исследованиях. Правда, совсем незначительный, поэтому его и не могли установить так долго. В прямом смысле слова препараты типа линекса ни от чего не лечат. В России они популярны потому, что часть врачей - вероятно, не без влияния фармкомпаний - верят в существование болезни "дисбактериоз", то есть неправильного заселения толстой кишки микробами. Но такой болезни не существует. Это следствие каких-то других заболеваний, которые требуют выявления и лечения.

Но-шпа тоже по-настоящему ни от чего не лечит. Как и многие другие препараты из этого списка, этот должен бы продаваться по рецепту, поскольку имеет побочные эффекты. Но производители и продавцы лекарств заинтересованы в массовых продажах, и у нас в аптеках без рецептов продается почти все.

Делаем выводы?

1. Рейтинг популярности лекарств в России не отражает ни структуры заболеваемости, ни наших реальных потребностей в лекарствах.

2. Большая часть самых популярных препаратов (линекс, мезим, но-шпа, тера-флю) не лечит, а убирает симптомы заболевания, то есть маскирует проблемы.

3. Эффективность другой части (актовегин, эссенциале, ксеникал) преувеличена или не подтверждена убедительными данными.

4. Популярность именно этих препаратов из ряда многих подобных объясняется активной рекламой, а не реальными свойствами.

5. Ну не чудаки ли мы?